Efron osztályozási skála

Blepharitis - a szemhéjszél gyulladása

Efron osztályozási skála - Blepharitis - a szemhéjszél gyulladása - súlyosság 2 — Vörös szemhéjszél
A Meibom-mirigyek nyílásai alig láthatóak
Sárga lerakódás a szempillák tövénél
Egyes pillák összetapadnak

Efron osztályozási skála - Blepharitis - a szemhéjszél gyulladása - súlyosság 3 — Teleangiectasiák a szemhéjszélen
Fokozott lerakódás
Nagyobb az összetapadt szempillák aránya
Bulbáris kötőhártya-vörösség

Efron osztályozási skála - Blepharitis - a szemhéjszél gyulladása - súlyosság 4 — Súlyos teleangiectasiák a szemhéjszélen
Erős sárga lerakódás
A szempillák összetapadnak
Fokozott bulbáris kötőhártya-vörösség
Bőrirritáció

Jelek

Vörösség
Teleangiectasiák (hajszálértágulat)
A szemhéjszélek hámlása
– masszív lerakódás, amelynek eltávolítása vérző fekélyt hagyhat maga után
A szempillák összetapadnak
Váladék a szempillák tövén
Madarosis (pillák teljes kihullása)
Poliosis (őszülés)
Tilosis (bőrkérgesedés)

Tünetek

Égető érzés
Viszketés
Enyhe fényérzékenység
Idegentestérzés
Száraz szem
– amely reggel rosszabb
Lencse-intolerancia

Patológia

A Staphylococcus baktérium endotoxinja által előidézett szövődmények közé tartoznak a következők:
– enyhe lefolyású kötőhártya-gyulladás
– toxikus epitheliopathia punctata

Etiológia

Staphylococcus által okozott szempilla folliculus fertőzés

Kezelés

Antibiotikum tartalmú kenőcsök
Fokozott szemhéj-higiéne
Szteroidok
Műkönny-készítmények
Az akut kezelés fázisában szükség lehet a lencseviselés felfüggesztésére

Prognózis

Változó: az átmeneti javulás és súlyosbodás időszakaira lehet számítani

Differenciáldiagnózis

Meg kell különböztetni a seborrhoeás anterior blepharitistől

Meibom-mirigy dysfunctio

Efron osztályozási skála - Meibom-mirigy dysfunctio - súlyosság 2 — Vörös szemhéjszél
Tejszerű váladék a legtöbb mirigynyílásnál
Fokozott könnyezés

Efron osztályozási skála - Meibom-mirigy dysfunctio - súlyosság 3 — Vörös szemhéjszél
Sárga váladék az összes mirigynyílásnál
A váladékozás folyamatossá válik

Efron osztályozási skála - Meibom-mirigy dysfunctio - súlyosság 4 — Sűrű, tapadó, sárga váladék az összes mirigynyílásnál
A váladékozás folyamatos
Bulbáris kötőhártya-vörösség

Jelek

Zavaros, tapadós, sárga váladék préselhető ki a mirigyekből
Besűrűsödött, gennyes váladék
Rosszul nedvesedő lencsék
Habos könnymeniskus
Elzáródás esetén nincs váladék
Retroilluminációban kitágult vagy torzult Meibom-mirigyek láthatók

Tünetek

Foltos látás
Zsíros lerakódások a lencséken
Száraz szem
Lencse-intolerancia

Patológia

A Meibom-mirigy dysfunctio a blepharitis posterior egyik formája
Elzáródik a Meibom-mirigyek nyílása
A kivezetőcső falának fokozott elszarusodása

Etiológia

A kivezetőcső hámjának cserélődése fokozódik
A Meibom-mirigyek rendellenes olajokat termelnek
– több keratin fehérje
Szemhéjdörzsölés hiánya

Kezelés

Meleg borogatás
Melegítő készülékek
Szemhéjtisztítás/-higiéne
Mechanikus expresszió
Antibiotikumok
Könny-/olajpótlás
Esszenciális zsírsavak
Nemi hormonok
Felületaktív lencsetisztítás
A kivezetőcső szondázása

Prognózis

Kiváló eredmény, ha sikerül megfelelően karbantartani

Differenciáldiagnózis

Hordeolum externum (külső árpa)
– körülírt duzzanat a szemhéjszélen
Hordeolum internum (belső árpa)
– érzékeny, körülírt duzzanat
Chalazion (jégárpa)
– a Meibom-mirigy dysfunctio krónikus formája

Superior limbális keratoconjunctivitis

Efron osztályozási skála - Superior limbális keratoconjunctivitis - súlyosság 2 — Kötőhártya-vörösség és -festődés
A limbus felső része fokozottan vörös
Szaruhártya-festődés és -beszűrődések

Efron osztályozási skála - Superior limbális keratoconjunctivitis - súlyosság 3 — Nagyobb fokú kötőhártya-vörösség és -festődés
A limbus felső része fokozottan vörös
2–3 mm-es fibrovascularis pannus
Nagyobb fokú szaruhártya-festődés és -beszűrődések

Efron osztályozási skála - Superior limbális keratoconjunctivitis - súlyosság 4 — Súlyos kötőhártya-vörösség és -festődés
A limbus felső része kifejezetten vörös
5 mm-es fibrovascularis pannus
Súlyos szaruhártya-festődés és -beszűrődések

Jelek

Vörösség a limbus felső részén
Beszűrődések
Micropannus
Szaruhártya-festődés
Kötőhártya-festődés
Borús epithelium
Papilláris hypertrophia
Szaruhártya filamentumok
Szaruhártya-torzulás

Tünetek

A lencseviselés érzése
Égő érzés
Viszketés
Fényérzékenység
Enyhe látásromlás
– kiterjedt pannus esetén

Patológia

Szaruhártya
– epitheliopathia
– beszűrődések
Kötőhártya
– az epithelium keratinizációja
– epithelium-oedema
– gyulladásos sejtek

Etiológia

Lencse felrakódások
– a lencse hátsó felületén
Mechanikus irritáció
Immunválasz
Oxigénhiány a szemhéj alatt
Thiomerzál
– túlérzékenység
– toxicitás

Kezelés

Lencseviselés szüneteltetése a gyulladás megszűnéséig
Lencseviselési időtartam csökkentése
Korszerűbb oldatok alkalmazása
Szem nedvesítés
Hízósejt-stabilizátorok
Nem-szteroid gyulladáscsökkentők
Lencsék gyakoribb cseréje
Súlyos esetben műtét

Prognózis

A lencseviselés beszüntetését követően
– a vörösség gyorsan megszűnik
– a hám lassan regenerálódik
– gyógyulása 3–40 hetet is igénybe vehet

Differenciáldiagnózis

Az epithelium felszínes, íves érintettsége
– a kötőhártya nem érintett
Bakteriális kötőhártya-gyulladás
Infiltratív keratitis
Theodore-féle superior limbális keratoconjunctivitis

Szaruhártya-beszűrődések

Efron osztályozási skála - Szaruhártya-beszűrődések - súlyosság 2 — Öt kis méretű szürke beszűrődés 9–10 óra irányában, közel a limbushoz
Összefüggő, fokozott limbális vörösség

Efron osztályozási skála - Szaruhártya-beszűrődések - súlyosság 3 — Számos kis méretű, elmosódott, szürke beszűrődés 8–10 óra irányában a szaruhártya perifériáján
Összefüggő, kifejezett limbális vörösség

Efron osztályozási skála - Szaruhártya-beszűrődések - súlyosság 4 — Összefolyó, elmosódott, szürke beszűrődések, amelyek beborítják a szaruhártya bal felét
Összefüggő limbális vörösség 5–11 óra irányában
Enyhe kötőhártya-vörösség

Jelek

Minden olyan állapot, amikor a szaruhártyában beszűrődések keletkeznek
A parányi, alig észlelhető beszűrődéstől kezdve a teljes szaruhártyafekélyig terjedhetnek
A szakirodalom gyakran az enyhe esetek leírására használja

Tünetek

A súlyosságtól függően
Tünetmentestől kezdve erősen fájdalmas lehet
Mikrobiális szaruhártya-gyulladás gyanújával kell kezelni, ha:
– a páciens kontaktlencsét visel
– a páciens diszkomfortérzésről számol be
– beszűrődések figyelhetők meg a panaszos szemen

Patológia

Beszűrődések jelentkeznek az epitheliumban és/vagy a stromában
A beszűrődések a következők közül egyet vagy többet tartalmaznak:
– polimorfonukleáris leukociták
– egyéb gyulladásos sejtek
– oedema
– mikroorganizmusok
A Pseudomonas, Acanthamoeba és a Fusarium keratitis egyaránt szaruhártya-beszűrődéssel jár

Etiológia

Változatai: lehet
– toxikus
– allergiás
– gyulladásos
– sérülés következtében fellépő
Kockázati tényezők:
– szennyezett lencsék
– hatástalan ápolószer
– a non-compliance
– nem megfelelő higiénia
– oxigénhiány
– úszás, fürdés lencsében
– éjszakai használat
– ortokeratológiás lencse
– mechanikai sérülés
– dohányzás
– cukorbetegség
– forró éghajlat
– férfi
– szociális-gazdasági helyzet

Kezelés

Az októl függően
Lencseviselés azonnali beszüntetése
Ha a diszkomfortérzés a lencsék eltávolítása után is fennáll, mintavétel a káros mikroorganizmusok kimutatására
Bakteriális eredetet kell feltételezni, amíg másként nem igazolódik:
– fluorokinolonok felírása
Fájdalomcsillapítók adása
A mikrobiológiai eredmény alapján célzott terápia
Kockázati tényezők kerülése, ha folytatni kell a lencsék viselését

Prognózis

Az októl függő; az alábbiakban láthatóak a mikrobális keratitis különböző formái
– a steril szaruhártya-infiltráció 7 napon belül magától gyógyul
– mikrobális szaruhártya-gyulladás esetén rendkívül gyorsan, órákon belül cornea perforáció alakulhat ki

Differenciáldiagnózis

Steril kontra mikrobális szaruhártya-gyulladás
A steril szaruhártya-gyulladás általában magától gyógyul
A mikrobális szaruhártya-gyulladás terápia nélkül rendkívül gyorsan progrediál
Korai stádiumban LEHETETLEN diagnosztikailag megkülönböztetni a steril és a mikrobális szaruhártya-gyulladást

Szaruhártyafekély

Efron osztályozási skála - Szaruhártyafekély - súlyosság 2 — 2–3 mm-es szaruhártyafekély
A fekély körül borús
Nagyfokú limbális vörösség 7–11 óra irányában
Ciliáris belöveltség

Efron osztályozási skála - Szaruhártyafekély - súlyosság 3 — 6 mm-es szaruhártyafekély
A fekély körül borús
Generalizáltan borús szaruhártya
Nagyfokú vörösség a limbus körül
Kötőhártya-vörösség
Fokozott ciliáris belövelltség

Efron osztályozási skála - Szaruhártyafekély - súlyosság 4 — Egész szaruhártyára kiterjedő, fehér színű fekély
Átlátszatlan szaruhártya
Nagyfokú vörösség a limbus körül és a kötőhártyán
Nagyfokú ciliáris belövelltség

Jelek

Kisméretű, kerek perifériás fekély
Átmérője 0,5 mm és 1 mm közé esik
Enyhe beszűrődés veszi körül
Az elülső csarnok kis mértékben érintett lehet
A fekély és környező területe fluoreszceinnel festődhet
Limbális és bulbáris vörösség
Azoknál a pácienseknél figyelhető meg, akik kontaktlencsében alszanak

Tünetek

Szemvörösség
Könnyezés
Mérsékelt vagy súlyos fájdalom
Idegentestérzés
Tünetmentes lehet
A páciens arról számolhat be, hogy fehér foltot lát a szeme előtt
Rövid idővel ébredés után jelentkezhet

Patológia

Fokális epithelium-excavatio
Háttér:
– Polimorfonukleáris (PMN) leukociták
Necrosis a stoma elülső részében
A Bowman-membrán nem érintett

Etiológia

Gram-pozitív baktériumok toxinjai
Zárt szem
Oxigénhiány

Kezelés

A lencseviselés felfüggesztése
Felírandó:
– fluorokinolonok
– antibiotikum tartalmú kenőcs
Egyadagos kiszerelésű sóoldat
Fájdalomcsillapítók
Kortikoszteroid szemcsepp
Egynapos, eldobható lencsékre váltás
Sérülés okának megszüntetése
A lencseviselési szokások javítása
Higiéniai viszonyok javítása
Rigid lencse illesztése
Alacsony víztartalmú lencse illesztése
Oxigénáteresztő képesség (Dk/t) növelése

Prognózis

Kiváló:
– Az esetek 21%-a 7 napon belül gyógyul
– Minden eset felépül 2–3 hónapon belül

Differenciáldiagnózis

Mikrobális szaruhártya-gyulladás
Vírusos keratoconjuntivitis epidemica:
– Jellemzően kétoldali
Stroma homályok
Stromahegek

Endothelium polymegethismus

Efron osztályozási skála - Endothelium polymegethismus - súlyosság 2 — Fokozott eltérés a sejtek méretében
COV = 0,35
Egyes sejtek öt-, hat- vagy hétszög alakúak

Efron osztályozási skála - Endothelium polymegethismus - súlyosság 3 — Jelentős eltérés a sejtek méretében
COV = 0,45
Egyes sejtek három-, négy-, öt-, hat- vagy hétszög alakúak

Efron osztályozási skála - Endothelium polymegethismus - súlyosság 4 — Alapvető eltérés a sejtek méretében
COV = 0,55
Egyes sejtek három-, négy-, öt-, hat-, hét-, nyolc- vagy kilencszög alakúak

Jelek

Az endothelium-sejtek mérete nagymértékben változó
Kis méretű: nagy méretű sejtek aránya:
-normális: 1:5
-polymegethismus: 1:20

Tünetek

Tünetmentes
Szaruhártya-fáradás tünetegyüttes:
– csökkentett lencseviselési idő
– diszkomfortérzés

Patológia

Módosult lateralis sejthártyák
Kitüremkedések elsimulása
Változatlan sejttérfogat
Normális sejtorganellumok
Lassú oedema-felszívódás

Etiológia

Savas pH-változás az endotheliumban, amelynek oka
– hypercapnia: szénsav
– oxigénhiány: tejsav
Krónikus válaszreakció

Kezelés

Általános stratégia
– acidosis enyhítése
– magasabb oxigénáteresztő képességű lencsék illesztése
Szaruhártya-fáradás tünetegyüttes
– lencseviselési idő csökkentése
– magasabb oxigénáteresztő képességű (Dk/t) lencsék illesztése

Prognózis

A lencseviselés beszüntetése után hosszú távon (több év) gyógyulás lehetséges

Differenciáldiagnózis

Cornea guttata
Endothelialis dystrophia

Endothelium foltok

Efron osztályozási skála - Endothelium foltok - súlyosság 2 — Három elkülönült folt
Két duplasejtes folt

Efron osztályozási skála - Endothelium foltok - súlyosság 3 — Nagyszámú folt
„Megvastagodott” sejthatárok

Efron osztályozási skála - Endothelium foltok - súlyosság 4 — Igen nagy mennyiségű folt
Fokozott távolság a sejtek között

Jelek

Visszavert fényben fekete foltok az endotheliumon
Sejtek látható elkülönülése

Tünetek

Nincs

Patológia

Sejtmag-oedema
Intracelluláris vakuolumok
Extracelluláris vakuolumok
A hátsó felszín megszakadása

Etiológia

Savas pH-változás az endotheliumban, amelynek oka
– hypercapnia: szénsav
– oxigénhiány: tejsav
Akut válaszreakció, új lencseviselőnél a lencse behelyezését követő 20-30 percben

Kezelés

Nem szükséges

Prognózis

A lencsék behelyezése után
– 10 percen belül maximális válaszreakció
– majd folyamatos alacsony szintű hólyagképződés
A lencsék eltávolítása után
– 2 percen belül eltűnnek

Differenciáldiagnózis

Cornea guttata
– állandók
Vizenyő
– hónapokig tart
Hólyagok
– percekig tartanak

Szaruhártya-torzulás

Efron osztályozási skála - Szaruhártya-torzulás - súlyosság 2 — A keratométer mérőköre torzított
A kör vastagsága változó
Megszűnt a felső és jobb oldali +/– jel élessége

Efron osztályozási skála - Szaruhártya-torzulás - súlyosság 3 — A keratométer mérőköre erősen torzított
A kör vastagsága nagymértékben változó
Megszűnt és torzult az összes +/– jel élessége

Efron osztályozási skála - Szaruhártya-torzulás - súlyosság 4 — A keratométer mérőköre rendkívül torzított
A kör vastagsága néhány hézaggal nagymértékben változó
Megszűnt és torzult az összes +/– jel élessége

Jelek

A szaruhártya módosulásaként jelentkezhet:
– görbület
– szimmetria
– szabályosság
Szaruhártya benyomódása
– együtt járhat a szaruhártya-kötődéssel

Tünetek

Elmosódott látás
Elhomályosulás
– ha kiterjedt oedemával társul

Patológia

Szemfelszín aszimmetria index
– nagyobb valószínűséggel fordul elő keménylencsék esetén
– a nem centrális lencse lelapítja a szaruhártyát
Szemfelszín szabályosság index
– a torzulás szimmetrikus lehet
– nagyobb valószínűséggel fordul elő keménylencsék esetén
Szaruhártya benyomódása
– a lencse szélének hatására

Etiológia

Oedema
– megnövekedett folyadékmennyiség
Fizikai lenyomat
– nyomás a keménylencséktől
– további nyomást fejtenek ki a szemhéjak
Kapcsolódó patológiai kórisme, pl. keratoconus

Kezelés

A keménylencse viselés kerülése
Oxigénhiány csökkentése
Szaruhártya benyomódása
– betegfüggő
– valószínűleg kiújul ugyanannál a betegnél
Keratoconus esetén keratoplasztika

Prognózis

Keménylencse által okozott torzulás
– a teljes felépülés 5–8 hónapon belül várható
Szoros rigid lencse
– a teljes gyógyulás 24 órán belül megtörténik
Lágy lencse által okozott torzulás
– 7 napon belül gyógyul

Differenciáldiagnózis

Keratoconus
– egyéb jelek is utalnak rá, például a stroma elvékonyodása, a Vogt-striák és a Fleischer-gyűrű

Kötőhártya-vörösség

Efron osztályozási skála - Kötőhártya-vörösség - súlyosság 2 — Tovább fokozódott kötőhártya-vörösség
Limbalis vörösség
Enyhe ciliáris belövelltség

Efron osztályozási skála - Kötőhártya-vörösség - súlyosság 3 — Igen vörös kötőhártya
Fokozott limbális vörösség
Ciliáris belövelltség

Efron osztályozási skála - Kötőhártya-vörösség - súlyosság 4 — Rendkívül vörös kötőhártya
A limbus kifejezetten vörös
Nagyfokú ciliáris belövelltség
Visszatükröződés a nagyobb ereken

Jelek

Kötőhártya-vörösség
Régiónként változhat
Meg kell határozni a helyét
A lencsetípustól függően:
– nincs lencse: 0,78 fokú
– rigid lencsék: 0,96 fokú
– lágy lencsék: 1,54 fokú

Tünetek

Gyakran nincs
Viszketés
Vérbőség
Meleg érzet
Hideg érzet
Meghatározatlan, enyhe irritáció

Patológia

Értágulat, amelynek oka:
– sima izom ellazulása
– érelzáródás

Etiológia

Oxigénhiány és hypercapnia
Mechanikus irritáció
Immunológiai válasz
Fertőzés
Gyulladás
– akut vörös szem
Ápolószer toxicitás
Tónusváltozás
pH-változás
Idegi szabályozás

Kezelés

Ok megszüntetése
– lásd: etiológia
Dekongesztánsok
Ha > 2 fokú, be kell szüntetni a lencseviselést

Prognózis

Kitűnő
– az akut vörösségből való felépülés órák alatt lezajlik
– a krónikus vörösség gyógyulása 2 napon belül várható

Differenciáldiagnózis

Lencseviselés beszüntetése
– a gyors gyógyulás a lencseviseléssel összefüggő okot feltételez
– a lassú felépülés más okra utal
„Push teszt”:
– a kötő- vagy az ínhártya-e az érintett Vérzés
– vörösség az erek között

Limbális vörösség

Efron osztályozási skála - Limbális vörösség - súlyosság 2 — Megnövekedett limbális vörösség
Megnövekedett kötőhártya-vörösség
Fehér szaruhártya-reflex

Efron osztályozási skála - Limbális vörösség - súlyosság 3 — A limbus kifejezetten vörös
Megnövekedett kötőhártya-vörösség
Foltos szaruhártya-reflex

Efron osztályozási skála - Limbális vörösség - súlyosság 4 — A limbus rendkívül vörös
Kötőhártya-vörösség
Bizonytalan szaruhártya-reflex

Jelek

Limbális vörösség
Régiónként változhat a limbus mentén
Meg kell határozni a kezelési lapon
– gyakorlatilag nem létezik a szilikon-hidrogél lencsék esetén

Tünetek

Az etiológiától függ
– gyakran nincs
– súlyos fájdalom kísérheti, pl. szaruhártya-gyulladás esetén
Kapcsolódó rendellenesség diszkomfortérzést vagy fájdalmat okozhat

Patológia

Értágulat a terminális árkádokban és a kapcsolódó erekben:
– a limbus visszakanyarodó erei
– értüskék

Etiológia

Oxigénhiány és hypercapnia
Mechanikus irritáció
Immunválasz
Fertőzés
Gyulladás
– akut vörös szem
Ápolószer toxicitás

Kezelés

Ok megszüntetése
– lásd: etiológia
Mérlegelje a következőket:
– akut vagy krónikus lokális limbális vörösség
– akut vagy krónikus vörösség körben a limbusban
Szilikon-hidrogél lencsék illesztése

Prognózis

Kitűnő
– az akut vörösségből való felépülés órák alatt lezajlik
– a krónikus vörösség gyógyulása 2 napon belül várható

Differenciáldiagnózis

Revascularisatio
Érképződéssel járó limbális keratitis
Superior limbális keratoconjunctivitis

Szaruhártya ereződése

Efron osztályozási skála - Szaruhártya ereződése - súlyosság 2 — Az erek 2–3 mm-re átterjednek a bal alsó kvadránsból
Limbális vörösség
Kevésbé éles reflexek
Centrálisan borús szaruhártya

Efron osztályozási skála - Szaruhártya ereződése - súlyosság 3 — Az erek 4–5 mm-re átterjednek a bal alsó kvadránsból
Az erek körül borús szaruhártya
Foltos reflex

Efron osztályozási skála - Szaruhártya ereződése - súlyosság 4 — Az erek 6 mm-re átterjednek a bal alsó kvadránsból
Lipidlerakódás az erek terjedésénél
Rendkívül diffúz reflexek

Jelek

Felületes erek
– a kötőhártyából
„Normális” válaszreakciók:
– nincs lencse: 0,2 mm
– Szilikon-hidrogél lencsék: 0,2 mm
– Napi viselésű hidrogél lencsék: 0,6 mm
– Kiterjesztett viselésű hidrogél lencsék: 1,4 mm

Tünetek

Nincs diszkomfortérzés
Szélsőséges esetben látásromlás

Patológia

"Bimbózás vagy rügyezés"
A vascularis endotheliális sejtek tömör fonala a növekedési csúcson
Vékony érfal
Pericyták
Sejtvándorlás
Környező gyulladásos sejtek
A stromalamellák felszakadása
Az ereket lipidszerű anyag veheti körbe

Etiológia

Stroma felpuhul
– oxigénhiány által előidézett oedema
Kiváltó ok lehet pl.:
– epithelium sérülés
– ápolószer toxicitás
– fertőzés

Kezelés

Súlyos esetben
– lencseviselés végleges beszüntetése
Enyhe lefolyás esetén
– korszerűbb ápolási rendszer alkalmazása
– oxigénáteresztő képesség (Dk/t) növelése
– lencseviselési idő csökkentése
– szoros ellenőrzés

Prognózis

A lencseviselés beszüntetése esetén
– az erek gyorsan kiürülnek
„szellemerek” maradnak vissza
– a gyógyulás éveket vesz igénybe
A lencsék újbóli viselése esetén
– a szellemerek gyorsan újból megtelnek

Differenciáldiagnózis

Idegrostok
– bármely irányúak
– „tömörek”
Barázdák
– mindig függőlegesek
– fehérek, elmosódottak
Szellemerek
– a limbusnál kezdődnek
– viszonylag vastagok

Epitheliális microcysták

Efron osztályozási skála - Epitheliális microcysták - súlyosság 2 — 16 microcysta
Néhány csak halványan látszik (újonnan kialakultak)

Efron osztályozási skála - Epitheliális microcysták - súlyosság 3 — Kb. 70 microcysta
Egyes felszini microcysták fluoreszceinnel festődnek

Efron osztályozási skála - Epitheliális microcysták - súlyosság 4 — Kb. 180 microcysta
Sok felszines microcysta fluoreszceinnel festődik

Jelek

Parányi, elszórt pontok
Gömb vagy ovális alakúak
Átmérőjük 5–30 µm
Retroilluminációval látható

Tünetek

Enyhe diszkomfortérzést okozhatnak
Kismértékben csökkenthetik a látást

Patológia

Intraepitheliális lemezek
Rendezetlen sejtnövekedés
Elhalt sejtekből álló zsebek
Lassan lökődnek ki a felszínre

Etiológia

Lehetséges tényezők:
– hosszan tartó oxigénhiány
– mechanikus irritáció
– csökkent oxigénfelvétel
– csökkent sejtosztódás
– jellemző a kiterjesztett viselésű hidrogél lencsékre

Kezelés

Ha a mikrocysták ≤ 2 fokúak
– nincs teendő
– szoros ellenőrzés
Ha a mikrocysták ≥ 3 fokúak
– lencseviselés szüneteltetése (1 hónapra)
– lencseviselési idő csökkentése
– áttérés napi viselésre
– a lencse oxigénáteresztő képességének (Dk/t) növelése

Prognózis

A lencseviselés beszüntetését követően
– az első 7 nap során átmeneti rosszabbodás tapasztalható
– ezután csökkenés következik be
A teljes felépülés 2 hónapon belül prognosztizálható
A mikrocysták szilikon-hidrogél lencsék nappali használata mellett nem újulnak ki

Differenciáldiagnózis

Könnyfilm törmelék
– pislogáskor elmozdul
Mucin gömbök
Vakuolák
– direkt megvilágításban látható
Bullák
Vizenyő
– endotheliális
Buborék-lenyomatok
– tócsás festékfelhalmozódás

Szaruhártya-oedema

Efron osztályozási skála - Szaruhártya-oedema - súlyosság 2 — Három függőleges stria a szaruhártya hátsó részén

Efron osztályozási skála - Szaruhártya-oedema - súlyosság 3 — Számos függőleges stria a szaruhártya hátsó részén
Redők az endotheliumban

Efron osztályozási skála - Szaruhártya-oedema - súlyosság 4 — Számos függőleges stria a szaruhártya hátsó részén
Számos redő az endotheliumban
Epitheliális bullák

Jelek

EPITHELIUM OEDEMA
Az epithelium kisfokú borússága látható az optikai tengelyben
A rigid lencsék viseléséhez való alkalmazkodás idején fordulhat elő
STROMA OEDEMA
<2%-os oedema: nem észlelhető; biztonságos
>5%-os oedema: függőleges striák; figyelmeztető
>8%-os oedema: hátsó redők; veszély
>15%-os oedema: megszűnik a szaruhártya átlátszósága; kóros

Tünetek

EPITHELIUM OEDEMA Tünetmentes
Fényudvar megjelenése STROMA OEDEMA
<10%-os oedema: nincs
>10%-os oedema: diszkomfortérzés

Patológia

EPITHELIUM OEDEMA
Az epitheliális sejtek felszakadása
Extracelluláris oedema a basalis epitheliális sejtek körül
STROMA OEDEMA
Oedema
– megnövekedett folyadékmennyiség
Striák
– elkülönült kollagénrostok
Redők
– fizikai görbületek

Etiológia

EPITHELIUM OEDEMA
Könnyezés során keletkezőkhöz hasonló hipotóniás könnycseppek
Rigid lencsék viseléséhez való alkalmazkodás
Folyadék jut az epitheliumba
A folyadék termelődik a basalis epitheliális sejtek között
STROMA OEDEMA
Elsődlegesen oxigénhiány – 50%
– laktát keletkezése
Egyéb tényezők – 50%:
– könny hipotónia
– hypercapnia
– megnövekedett hőmérséklet
– megnövekedett páratartalom
– mechanikai

Kezelés

EPITHELIUM OEDEMA
A rigid lencsék viseléséhez való alkalmazkodás szokásainak módosítása
STROMA OEDEMA
Oxigénhiány csökkentése
– magasabb oxigénáteresztő képességű (Dk értékű) anyagok
– lencsevastagság csökkentése
– lencsemozgás növelése
– lencseszél fokozott megemelése
Hypercapnia csökkentése
– az oxigénhiány csökkentéséhez hasonlóan

Prognózis

EPITHELIUM OEDEMA
A hipotóniás állapot (a könnyezés) megszűnését követően gyors javulás következik be
STROMA OEDEMA
Akut oedema
– 2–3 órán belül elmúlik
Krónikus oedema
– a felszívódás 7 napon belül megtörténik
A krónikus oedema elvékonyíthatja a stromát

Differenciáldiagnózis

EPITHELIUM OEDEMA
Generalizált epitheliopathia
STROMA OEDEMA
Striák
– idegrostok
– szellemerek
Redők
– cukorbetegség esetén láthatók
Homály
– hegképződés
– epitheliális oedema

Szaruhártya-festődés

Efron osztályozási skála - Szaruhártya-festődés - súlyosság 2 — Megnövekedett számú pontszerű festődés
Fokozott vörösség

Efron osztályozási skála - Szaruhártya-festődés - súlyosság 3 — Egész szaruhártyára kiterjedő, gyenge, pontszerű festődés
Diffúz reflexek

Efron osztályozási skála - Szaruhártya-festődés - súlyosság 4 — Egész szaruhártyára kiterjedő, erős, pontszerű festődés
Rendkívül diffúz reflexek

Jelek

SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
Pontszerű vagy szétszóródó festődés 3–9 óra irányában a limbusban
Háromszög alakú mintázatok:
– a csúcs a szaruhártya közepétől elfelé mutat
– az „alap” a lencse szélének felel meg
– rigid lencsét viselő pácienseknél látható
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Alsó íves festődés, amely párhuzamos a limbussal
Pontszerű
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Felső íves festődés, amely párhuzamos a limbussal
Teljes vastagságú érintettség
„Epithelium hasadás” néven is ismert

Tünetek

SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
Enyhe diszkomfortérzés
Szárazság
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Enyhe diszkomfortérzés
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Tünetmentes

Patológia

SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
Epithelium szakadás a limbusban
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Az epithelium megszakadása
A sejtek sérültek vagy elmozdultak
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Az epithelium teljes vastagságú felhasadása

Etiológia

SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
A rigid lencse hidat képez a szemhéj és a szemfelszín között
A lencse szélével határos szemfelszín nincs megfelelően nedvesítve
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Anyagcserével kapcsolatos
Kiszáradás
– elégtelen lencse alatti könnyfilm
– lencsetapadás
– lencse kiszáradása
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
A szaruhártya felső részének mechanikus dörzsölése
A felső szemhéj befelé irányuló nyomása
Járulékos tényezők:
– a szaruhártya domborzata
– a rigid lencse modulusa
– középperifériás lencsekialakítás
– lencsefelszín

Kezelés

SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
Lencsekialakítás módosítása
– csökkenteni kell a lencse szélének vastagságát
– kisebb lencseátmérő
Pislogási előírások
INFERIOR ÍVES EPITHELUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Lencseillesztés módosítása
– több mozgás
– vastagabb lencse
Lencsetípus megváltoztatása
– más anyagból készült lencse
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Lencsekialakítás módosítása
– kevésbé középperifériás lencseviselés
Lencsetípus megváltoztatása
– alacsonyabb modulusú anyagból készült lencse
– jobb felületi tulajdonságok

Prognózis

SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
A lencse eltávolítását követően
– gyógyulás: < 24 óra
A lencse viselése mellett
– lassabb felépülés: 4–5 nap
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
A lencse eltávolítását követően
– gyors gyógyulás: < 24 óra
A lencse viselése mellett
– lassabb felépülés: 4-5 nap
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
A lencse eltávolítását követően
– gyógyulás 3 napon belül

Differenciáldiagnózis

SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
Érképződéses limbalis keratitis
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Festődés a lencse szélén
Lencsebehelyezési/-eltávolítási sérülés
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Festődés a lencse szélén
Lencsebehelyezési és -eltávolítási sérülés

Kötőhártya-festődés

Efron osztályozási skála - Kötőhártya-festődés - súlyosság 2 — Nagyobb fokú fluoreszcein-felhalmozódás a redőkben
Szakadozott festődés a lencse szélénél
Fokozott kötőhártya-vörösség

Efron osztályozási skála - Kötőhártya-festődés - súlyosság 3 — Kiterjedt fluoreszcein-felhalmozódás a redőkben
Folytonos festődés a lencse szélénél
Kötőhártya-vörösség

Efron osztályozási skála - Kötőhártya-festődés - súlyosság 4 — Kiterjedt fluoreszcein-felhalmozódás a redőkben
Erős festődés a lencse szélénél
Kötőhártya-vörösség
Limbális festődés

Jelek

Normális szem: ívelt festődési vonalak a kötőhártyán, a limbussal párhuzamosan; barázdált festődés
Lencsét viselő szem:
– diffúz festődés
– összefolyó festődés
– „lencseszél” típusú festődés

Tünetek

Gyakran nincs
A „lencseszél” típusú festődés a „szoros lencse szindrómához” kapcsolódhat

Patológia

Normális szem
– fluoreszcein-felhalmozódás a kötőhártya természetes redőiben
Lencsét viselő szem
– a felületi epitheliális sejtek sérültek

Etiológia

A „lencseszél” típusú festődés a lencse széle okozta fizikai behatás következménye
A diffúz festődés oka más fizikai behatás
– a lazán illetsztett lencse túlzott mozgása által okozott sérülés

Kezelés

„Lencseszél” típusú festődés:
– laposabb lencse illesztése
Lencsetrauma okozta festődés:
– ápolási tanácsadás a lerakódások kialakulásának csökkentése érdekében
– illeszkedés javítása

Prognózis

Kiváló
– gyógyulás 2–4 napon belül

Differenciáldiagnózis

Fiziológiás „barázdált festődés” összehasonlítása a kóros festődéssel

Óriás-papilláris conjunctivitis

Efron osztályozási skála - Óriás-papilláris conjunctivitis - súlyosság 2 — Vörös kötőhártya
Kevésbé látható erek
Papillák a tarsalis áthajlásban
Reflexek néhány papillán

Efron osztályozási skála - Óriás-papilláris conjunctivitis - súlyosság 3 — Nagyon vörös kötőhártya
Alig látható erek
Nagy papillák
Éles reflex a papillákon
Egyetlen nyálkafonál

Efron osztályozási skála - Óriás-papilláris conjunctivitis - súlyosság 4 — Extrém vörös kötőhártya
Nem látható erek
Igen nagy papillák
Éles reflex a papillákon
Több nyálkafonal

Jelek

A tarsalis kötőhártya papillái
– „macskaköves” megjelenés
– ritkán „óriás” papillák
Kötőhártya-vörösség
Kötőhártya-oedema
Túlzott lencsemozgás
Felrakódás a kontaktlencsén
Mucosus váladék

Tünetek

Korai – 1-es és 2-es fokú
– "érezhető" lencse
– enyhe viszketés
– kisfokú homályos látás
Késői – 3-as és 4-es fokú
– lencseviseléskor diszkomfortérzés
– erős viszketés
– homályos látás
–csökkent lencseviselési idő

Patológia

Megvastagodott kötőhártya
Eltorzult epitheliumsejtek
Megváltozott kehelysejtek
Gyulladásos sejtek
– hízósejtek
– eozinofilek
– bazofilek

Etiológia

Lencselerakódások felrakódás a lencsén
– elülső lencsefelszín
Mechanikus irritáció
Immunreakció
Oxigénhiány a szemhéj alatt
Ápolószer toxicitás
– thiomerzál
A Meibom-mirigy dysfunctiohoz kapcsolódhat

Kezelés

Lencseviselés szüneteltetése a gyulladás megszűnéséig
Lencseviselési időtartam csökkentése
Korszerűbb ápolószerek alkalmazása
Szem nedvesítése
Hízósejt-stabilizátorok
Nem-szteroid gyulladáscsökkentők
Áttérés más lerakódási tulajdonságokkal rendelkező lencseanyagra
Lencsék gyakoribb cseréje
Jobb szemhigiéne

Prognózis

A papillák hetekig, hónapokig vagy évekig is megmaradhatnak
A lencsék továbbra is viselhetők
Kezelés a tüneteknek megfelelően

Differenciáldiagnózis

Folliculus
– erek a külső részén
Papilla
– központi ércsomó

Az alkalmazás tartalma a következő könyvre épül: |'CONTACT LENS COMPLICATIONS' (KONTAKTLENCSE SZÖVŐDMÉNYEK), |szerző: NATHAN EFRON, kiadó: Butterworth-Heinemann, 1999

Az Efron osztályozási skála kényelmesen használható, klinikai referenciaanyagot jelent az illesztőknek.

A 0-tól 4-ig terjedő skálán megmutatja az alábbi, a kontaktlencse-viselés következtében kialakulható, a szem első szegmensében előforduló komplikációk súlyosságát.

Blepharitis (a szemhéjszél gyulladása)
Meibom-mirigy dysfunctio
Superior limbális keratoconjunctivitis
Szaruhártya-beszűrődések
Szaruhártyafekély
Endothelium polymegethismus
Endothelium foltok
Szaruhártya-torzulás
Kötőhártya-vörösség
Limbális vörösség
Szaruhártya ereződés
Ephiteliális microcysták
Szaruhártya-ödéma
Szaruhártya-festődés
Kötőhártya-festődés
Papilláris conjunctivitis

Minden komplikációhoz öt illusztráció tartozik. Egyszerűen válassza ki a vonatkozó illusztrációhoz és a súlyosság látható jeleihez tartozó számot. Az „Infó” gomb megnyomásával tüneteket, kórtant, kezelési lehetőségeket és további információkat ismerhet meg.

*Az Efron osztályozási skála segíti az illesztőket, de nem helyettesíti a szakképzett illesztő szakszerű munkáját.

Jelenlegi hely

Efron osztályozási skála

Blepharitis - a szemhéjszél gyulladása

Jelek

Tünetek

Patológia

Etiológia

Kezelés

Prognózis

Differenciáldiagnózis

Meibom-mirigy dysfunctio

Jelek

Tünetek

Patológia

Etiológia

Kezelés

Prognózis

Differenciáldiagnózis

Superior limbális keratoconjunctivitis

Jelek

Tünetek

Patológia

Etiológia

Kezelés

Prognózis

Differenciáldiagnózis

Szaruhártya-beszűrődések

Jelek

Tünetek

Patológia

Etiológia

Kezelés

Prognózis

Differenciáldiagnózis

Szaruhártyafekély

Jelek

Tünetek

Patológia

Etiológia

Kezelés

Prognózis

Differenciáldiagnózis

Endothelium polymegethismus

Jelek

Tünetek

Patológia

Etiológia

Kezelés

Prognózis

Differenciáldiagnózis

Endothelium foltok

Jelek

Tünetek

Patológia

Etiológia

Kezelés

Prognózis

Differenciáldiagnózis

Szaruhártya-torzulás

Jelek

Tünetek

Patológia

Etiológia

Kezelés

Prognózis

Differenciáldiagnózis

Kötőhártya-vörösség

Jelek

Tünetek

Patológia

Etiológia

Kezelés

Prognózis

Differenciáldiagnózis

Limbális vörösség

Jelek

Tünetek

Patológia

Etiológia

Kezelés