Blepharitis - a szemhéjszél gyulladása
Láthatóak a Meibom-mirigyek nyílásai
Tiszta szempillák
A Meibom-mirigyek nyílásai kevésbé láthatóak
Tiszta szempillák
A Meibom-mirigyek nyílásai alig láthatóak
Sárga lerakódás a szempillák tövénél
Egyes pillák összetapadnak
Fokozott lerakódás
Nagyobb az összetapadt szempillák aránya
Bulbáris kötőhártya-vörösség
Erős sárga lerakódás
A szempillák összetapadnak
Fokozott bulbáris kötőhártya-vörösség
Bőrirritáció
Jelek
Vörösség
Teleangiectasiák (hajszálértágulat)
A szemhéjszélek hámlása
– masszív lerakódás, amelynek eltávolítása vérző fekélyt hagyhat maga után
A szempillák összetapadnak
Váladék a szempillák tövén
Madarosis (pillák teljes kihullása)
Poliosis (őszülés)
Tilosis (bőrkérgesedés)
Teleangiectasiák (hajszálértágulat)
A szemhéjszélek hámlása
– masszív lerakódás, amelynek eltávolítása vérző fekélyt hagyhat maga után
A szempillák összetapadnak
Váladék a szempillák tövén
Madarosis (pillák teljes kihullása)
Poliosis (őszülés)
Tilosis (bőrkérgesedés)
Tünetek
Égető érzés
Viszketés
Enyhe fényérzékenység
Idegentestérzés
Száraz szem
– amely reggel rosszabb
Lencse-intolerancia
Viszketés
Enyhe fényérzékenység
Idegentestérzés
Száraz szem
– amely reggel rosszabb
Lencse-intolerancia
Patológia
A Staphylococcus baktérium endotoxinja által előidézett szövődmények közé tartoznak a következők:
– enyhe lefolyású kötőhártya-gyulladás
– toxikus epitheliopathia punctata
– enyhe lefolyású kötőhártya-gyulladás
– toxikus epitheliopathia punctata
Etiológia
Staphylococcus által okozott szempilla folliculus fertőzés
Kezelés
Antibiotikum tartalmú kenőcsök
Fokozott szemhéj-higiéne
Szteroidok
Műkönny-készítmények
Az akut kezelés fázisában szükség lehet a lencseviselés felfüggesztésére
Fokozott szemhéj-higiéne
Szteroidok
Műkönny-készítmények
Az akut kezelés fázisában szükség lehet a lencseviselés felfüggesztésére
Prognózis
Változó: az átmeneti javulás és súlyosbodás időszakaira lehet számítani
Differenciáldiagnózis
Meg kell különböztetni a seborrhoeás anterior blepharitistől
Meibom-mirigy dysfunctio
Láthatóak a Meibom-mirigyek nyílásai
Tiszta szempillák
Zavaros váladék néhány mirigynyílásnál
Tejszerű váladék a legtöbb mirigynyílásnál
Fokozott könnyezés
Sárga váladék az összes mirigynyílásnál
A váladékozás folyamatossá válik
A váladékozás folyamatos
Bulbáris kötőhártya-vörösség
Jelek
Zavaros, tapadós, sárga váladék préselhető ki a mirigyekből
Besűrűsödött, gennyes váladék
Rosszul nedvesedő lencsék
Habos könnymeniskus
Elzáródás esetén nincs váladék
Retroilluminációban kitágult vagy torzult Meibom-mirigyek láthatók
Besűrűsödött, gennyes váladék
Rosszul nedvesedő lencsék
Habos könnymeniskus
Elzáródás esetén nincs váladék
Retroilluminációban kitágult vagy torzult Meibom-mirigyek láthatók
Tünetek
Foltos látás
Zsíros lerakódások a lencséken
Száraz szem
Lencse-intolerancia
Zsíros lerakódások a lencséken
Száraz szem
Lencse-intolerancia
Patológia
A Meibom-mirigy dysfunctio a blepharitis posterior egyik formája
Elzáródik a Meibom-mirigyek nyílása
A kivezetőcső falának fokozott elszarusodása
Elzáródik a Meibom-mirigyek nyílása
A kivezetőcső falának fokozott elszarusodása
Etiológia
A kivezetőcső hámjának cserélődése fokozódik
A Meibom-mirigyek rendellenes olajokat termelnek
– több keratin fehérje
Szemhéjdörzsölés hiánya
A Meibom-mirigyek rendellenes olajokat termelnek
– több keratin fehérje
Szemhéjdörzsölés hiánya
Kezelés
Meleg borogatás
Melegítő készülékek
Szemhéjtisztítás/-higiéne
Mechanikus expresszió
Antibiotikumok
Könny-/olajpótlás
Esszenciális zsírsavak
Nemi hormonok
Felületaktív lencsetisztítás
A kivezetőcső szondázása
Melegítő készülékek
Szemhéjtisztítás/-higiéne
Mechanikus expresszió
Antibiotikumok
Könny-/olajpótlás
Esszenciális zsírsavak
Nemi hormonok
Felületaktív lencsetisztítás
A kivezetőcső szondázása
Prognózis
Kiváló eredmény, ha sikerül megfelelően karbantartani
Differenciáldiagnózis
Hordeolum externum (külső árpa)
– körülírt duzzanat a szemhéjszélen
Hordeolum internum (belső árpa)
– érzékeny, körülírt duzzanat
Chalazion (jégárpa)
– a Meibom-mirigy dysfunctio krónikus formája
– körülírt duzzanat a szemhéjszélen
Hordeolum internum (belső árpa)
– érzékeny, körülírt duzzanat
Chalazion (jégárpa)
– a Meibom-mirigy dysfunctio krónikus formája
Superior limbális keratoconjunctivitis
A limbus felső része tiszta
Tiszta szaruhártya
Tiszta reflexiók
A limbus felső része enyhén vöröses
Tiszta szaruhártya
A limbus felső része fokozottan vörös
Szaruhártya-festődés és -beszűrődések
A limbus felső része fokozottan vörös
2–3 mm-es fibrovascularis pannus
Nagyobb fokú szaruhártya-festődés és -beszűrődések
A limbus felső része kifejezetten vörös
5 mm-es fibrovascularis pannus
Súlyos szaruhártya-festődés és -beszűrődések
Jelek
Vörösség a limbus felső részén
Beszűrődések
Micropannus
Szaruhártya-festődés
Kötőhártya-festődés
Borús epithelium
Papilláris hypertrophia
Szaruhártya filamentumok
Szaruhártya-torzulás
Beszűrődések
Micropannus
Szaruhártya-festődés
Kötőhártya-festődés
Borús epithelium
Papilláris hypertrophia
Szaruhártya filamentumok
Szaruhártya-torzulás
Tünetek
A lencseviselés érzése
Égő érzés
Viszketés
Fényérzékenység
Enyhe látásromlás
– kiterjedt pannus esetén
Égő érzés
Viszketés
Fényérzékenység
Enyhe látásromlás
– kiterjedt pannus esetén
Patológia
Szaruhártya
– epitheliopathia
– beszűrődések
Kötőhártya
– az epithelium keratinizációja
– epithelium-oedema
– gyulladásos sejtek
– epitheliopathia
– beszűrődések
Kötőhártya
– az epithelium keratinizációja
– epithelium-oedema
– gyulladásos sejtek
Etiológia
Lencse felrakódások
– a lencse hátsó felületén
Mechanikus irritáció
Immunválasz
Oxigénhiány a szemhéj alatt
Thiomerzál
– túlérzékenység
– toxicitás
– a lencse hátsó felületén
Mechanikus irritáció
Immunválasz
Oxigénhiány a szemhéj alatt
Thiomerzál
– túlérzékenység
– toxicitás
Kezelés
Lencseviselés szüneteltetése a gyulladás megszűnéséig
Lencseviselési időtartam csökkentése
Korszerűbb oldatok alkalmazása
Szem nedvesítés
Hízósejt-stabilizátorok
Nem-szteroid gyulladáscsökkentők
Lencsék gyakoribb cseréje
Súlyos esetben műtét
Lencseviselési időtartam csökkentése
Korszerűbb oldatok alkalmazása
Szem nedvesítés
Hízósejt-stabilizátorok
Nem-szteroid gyulladáscsökkentők
Lencsék gyakoribb cseréje
Súlyos esetben műtét
Prognózis
A lencseviselés beszüntetését követően
– a vörösség gyorsan megszűnik
– a hám lassan regenerálódik
– gyógyulása 3–40 hetet is igénybe vehet
– a vörösség gyorsan megszűnik
– a hám lassan regenerálódik
– gyógyulása 3–40 hetet is igénybe vehet
Differenciáldiagnózis
Az epithelium felszínes, íves érintettsége
– a kötőhártya nem érintett
Bakteriális kötőhártya-gyulladás
Infiltratív keratitis
Theodore-féle superior limbális keratoconjunctivitis
– a kötőhártya nem érintett
Bakteriális kötőhártya-gyulladás
Infiltratív keratitis
Theodore-féle superior limbális keratoconjunctivitis
Szaruhártya-beszűrődések
A kötőhártya és a limbus tiszta
Tiszta reflexiók
Összefüggő limbális vörösség
Összefüggő, fokozott limbális vörösség
Összefüggő, kifejezett limbális vörösség
Összefüggő limbális vörösség 5–11 óra irányában
Enyhe kötőhártya-vörösség
Jelek
Minden olyan állapot, amikor a szaruhártyában beszűrődések keletkeznek
A parányi, alig észlelhető beszűrődéstől kezdve a teljes szaruhártyafekélyig terjedhetnek
A szakirodalom gyakran az enyhe esetek leírására használja
A parányi, alig észlelhető beszűrődéstől kezdve a teljes szaruhártyafekélyig terjedhetnek
A szakirodalom gyakran az enyhe esetek leírására használja
Tünetek
A súlyosságtól függően
Tünetmentestől kezdve erősen fájdalmas lehet
Mikrobiális szaruhártya-gyulladás gyanújával kell kezelni, ha:
– a páciens kontaktlencsét visel
– a páciens diszkomfortérzésről számol be
– beszűrődések figyelhetők meg a panaszos szemen
Tünetmentestől kezdve erősen fájdalmas lehet
Mikrobiális szaruhártya-gyulladás gyanújával kell kezelni, ha:
– a páciens kontaktlencsét visel
– a páciens diszkomfortérzésről számol be
– beszűrődések figyelhetők meg a panaszos szemen
Patológia
Beszűrődések jelentkeznek az epitheliumban és/vagy a stromában
A beszűrődések a következők közül egyet vagy többet tartalmaznak:
– polimorfonukleáris leukociták
– egyéb gyulladásos sejtek
– oedema
– mikroorganizmusok
A Pseudomonas, Acanthamoeba és a Fusarium keratitis egyaránt szaruhártya-beszűrődéssel jár
A beszűrődések a következők közül egyet vagy többet tartalmaznak:
– polimorfonukleáris leukociták
– egyéb gyulladásos sejtek
– oedema
– mikroorganizmusok
A Pseudomonas, Acanthamoeba és a Fusarium keratitis egyaránt szaruhártya-beszűrődéssel jár
Etiológia
Változatai: lehet
– toxikus
– allergiás
– gyulladásos
– sérülés következtében fellépő
Kockázati tényezők:
– szennyezett lencsék
– hatástalan ápolószer
– a non-compliance
– nem megfelelő higiénia
– oxigénhiány
– úszás, fürdés lencsében
– éjszakai használat
– ortokeratológiás lencse
– mechanikai sérülés
– dohányzás
– cukorbetegség
– forró éghajlat
– férfi
– szociális-gazdasági helyzet
– toxikus
– allergiás
– gyulladásos
– sérülés következtében fellépő
Kockázati tényezők:
– szennyezett lencsék
– hatástalan ápolószer
– a non-compliance
– nem megfelelő higiénia
– oxigénhiány
– úszás, fürdés lencsében
– éjszakai használat
– ortokeratológiás lencse
– mechanikai sérülés
– dohányzás
– cukorbetegség
– forró éghajlat
– férfi
– szociális-gazdasági helyzet
Kezelés
Az októl függően
Lencseviselés azonnali beszüntetése
Ha a diszkomfortérzés a lencsék eltávolítása után is fennáll, mintavétel a káros mikroorganizmusok kimutatására
Bakteriális eredetet kell feltételezni, amíg másként nem igazolódik:
– fluorokinolonok felírása
Fájdalomcsillapítók adása
A mikrobiológiai eredmény alapján célzott terápia
Kockázati tényezők kerülése, ha folytatni kell a lencsék viselését
Lencseviselés azonnali beszüntetése
Ha a diszkomfortérzés a lencsék eltávolítása után is fennáll, mintavétel a káros mikroorganizmusok kimutatására
Bakteriális eredetet kell feltételezni, amíg másként nem igazolódik:
– fluorokinolonok felírása
Fájdalomcsillapítók adása
A mikrobiológiai eredmény alapján célzott terápia
Kockázati tényezők kerülése, ha folytatni kell a lencsék viselését
Prognózis
Az októl függő; az alábbiakban láthatóak a mikrobális keratitis különböző formái
– a steril szaruhártya-infiltráció 7 napon belül magától gyógyul
– mikrobális szaruhártya-gyulladás esetén rendkívül gyorsan, órákon belül cornea perforáció alakulhat ki
– a steril szaruhártya-infiltráció 7 napon belül magától gyógyul
– mikrobális szaruhártya-gyulladás esetén rendkívül gyorsan, órákon belül cornea perforáció alakulhat ki
Differenciáldiagnózis
Steril kontra mikrobális szaruhártya-gyulladás
A steril szaruhártya-gyulladás általában magától gyógyul
A mikrobális szaruhártya-gyulladás terápia nélkül rendkívül gyorsan progrediál
Korai stádiumban LEHETETLEN diagnosztikailag megkülönböztetni a steril és a mikrobális szaruhártya-gyulladást
A steril szaruhártya-gyulladás általában magától gyógyul
A mikrobális szaruhártya-gyulladás terápia nélkül rendkívül gyorsan progrediál
Korai stádiumban LEHETETLEN diagnosztikailag megkülönböztetni a steril és a mikrobális szaruhártya-gyulladást
Szaruhártyafekély
A kötőhártya és a limbus tiszta
Tiszta reflexiók
Fluoreszceinnel festődik
Enyhe limbális vörösség 7–11 óra irányában
A fekély körül borús
Nagyfokú limbális vörösség 7–11 óra irányában
Ciliáris belöveltség
A fekély körül borús
Generalizáltan borús szaruhártya
Nagyfokú vörösség a limbus körül
Kötőhártya-vörösség
Fokozott ciliáris belövelltség
Átlátszatlan szaruhártya
Nagyfokú vörösség a limbus körül és a kötőhártyán
Nagyfokú ciliáris belövelltség
Jelek
Kisméretű, kerek perifériás fekély
Átmérője 0,5 mm és 1 mm közé esik
Enyhe beszűrődés veszi körül
Az elülső csarnok kis mértékben érintett lehet
A fekély és környező területe fluoreszceinnel festődhet
Limbális és bulbáris vörösség
Azoknál a pácienseknél figyelhető meg, akik kontaktlencsében alszanak
Átmérője 0,5 mm és 1 mm közé esik
Enyhe beszűrődés veszi körül
Az elülső csarnok kis mértékben érintett lehet
A fekély és környező területe fluoreszceinnel festődhet
Limbális és bulbáris vörösség
Azoknál a pácienseknél figyelhető meg, akik kontaktlencsében alszanak
Tünetek
Szemvörösség
Könnyezés
Mérsékelt vagy súlyos fájdalom
Idegentestérzés
Tünetmentes lehet
A páciens arról számolhat be, hogy fehér foltot lát a szeme előtt
Rövid idővel ébredés után jelentkezhet
Könnyezés
Mérsékelt vagy súlyos fájdalom
Idegentestérzés
Tünetmentes lehet
A páciens arról számolhat be, hogy fehér foltot lát a szeme előtt
Rövid idővel ébredés után jelentkezhet
Patológia
Fokális epithelium-excavatio
Háttér:
– Polimorfonukleáris (PMN) leukociták
Necrosis a stoma elülső részében
A Bowman-membrán nem érintett
Háttér:
– Polimorfonukleáris (PMN) leukociták
Necrosis a stoma elülső részében
A Bowman-membrán nem érintett
Etiológia
Gram-pozitív baktériumok toxinjai
Zárt szem
Oxigénhiány
Zárt szem
Oxigénhiány
Kezelés
A lencseviselés felfüggesztése
Felírandó:
– fluorokinolonok
– antibiotikum tartalmú kenőcs
Egyadagos kiszerelésű sóoldat
Fájdalomcsillapítók
Kortikoszteroid szemcsepp
Egynapos, eldobható lencsékre váltás
Sérülés okának megszüntetése
A lencseviselési szokások javítása
Higiéniai viszonyok javítása
Rigid lencse illesztése
Alacsony víztartalmú lencse illesztése
Oxigénáteresztő képesség (Dk/t) növelése
Felírandó:
– fluorokinolonok
– antibiotikum tartalmú kenőcs
Egyadagos kiszerelésű sóoldat
Fájdalomcsillapítók
Kortikoszteroid szemcsepp
Egynapos, eldobható lencsékre váltás
Sérülés okának megszüntetése
A lencseviselési szokások javítása
Higiéniai viszonyok javítása
Rigid lencse illesztése
Alacsony víztartalmú lencse illesztése
Oxigénáteresztő képesség (Dk/t) növelése
Prognózis
Kiváló:
– Az esetek 21%-a 7 napon belül gyógyul
– Minden eset felépül 2–3 hónapon belül
– Az esetek 21%-a 7 napon belül gyógyul
– Minden eset felépül 2–3 hónapon belül
Differenciáldiagnózis
Mikrobális szaruhártya-gyulladás
Vírusos keratoconjuntivitis epidemica:
– Jellemzően kétoldali
Stroma homályok
Stromahegek
Vírusos keratoconjuntivitis epidemica:
– Jellemzően kétoldali
Stroma homályok
Stromahegek
Endothelium polymegethismus
Hatszögletű alak
Variációs együttható (COV) = 0,15
COV = 0,25
COV = 0,35
Egyes sejtek öt-, hat- vagy hétszög alakúak
COV = 0,45
Egyes sejtek három-, négy-, öt-, hat- vagy hétszög alakúak
COV = 0,55
Egyes sejtek három-, négy-, öt-, hat-, hét-, nyolc- vagy kilencszög alakúak
Jelek
Az endothelium-sejtek mérete nagymértékben változó
Kis méretű: nagy méretű sejtek aránya:
-normális: 1:5
-polymegethismus: 1:20
Kis méretű: nagy méretű sejtek aránya:
-normális: 1:5
-polymegethismus: 1:20
Tünetek
Tünetmentes
Szaruhártya-fáradás tünetegyüttes:
– csökkentett lencseviselési idő
– diszkomfortérzés
Szaruhártya-fáradás tünetegyüttes:
– csökkentett lencseviselési idő
– diszkomfortérzés
Patológia
Módosult lateralis sejthártyák
Kitüremkedések elsimulása
Változatlan sejttérfogat
Normális sejtorganellumok
Lassú oedema-felszívódás
Kitüremkedések elsimulása
Változatlan sejttérfogat
Normális sejtorganellumok
Lassú oedema-felszívódás
Etiológia
Savas pH-változás az endotheliumban, amelynek oka
– hypercapnia: szénsav
– oxigénhiány: tejsav
Krónikus válaszreakció
– hypercapnia: szénsav
– oxigénhiány: tejsav
Krónikus válaszreakció
Kezelés
Általános stratégia
– acidosis enyhítése
– magasabb oxigénáteresztő képességű lencsék illesztése
Szaruhártya-fáradás tünetegyüttes
– lencseviselési idő csökkentése
– magasabb oxigénáteresztő képességű (Dk/t) lencsék illesztése
– acidosis enyhítése
– magasabb oxigénáteresztő képességű lencsék illesztése
Szaruhártya-fáradás tünetegyüttes
– lencseviselési idő csökkentése
– magasabb oxigénáteresztő képességű (Dk/t) lencsék illesztése
Prognózis
A lencseviselés beszüntetése után hosszú távon (több év) gyógyulás lehetséges
Differenciáldiagnózis
Cornea guttata
Endothelialis dystrophia
Endothelialis dystrophia
Endothelium foltok
Hatszögletű alak
Nincsenek foltok
Két duplasejtes folt
„Megvastagodott” sejthatárok
Fokozott távolság a sejtek között
Jelek
Visszavert fényben fekete foltok az endotheliumon
Sejtek látható elkülönülése
Sejtek látható elkülönülése
Tünetek
Nincs
Patológia
Sejtmag-oedema
Intracelluláris vakuolumok
Extracelluláris vakuolumok
A hátsó felszín megszakadása
Intracelluláris vakuolumok
Extracelluláris vakuolumok
A hátsó felszín megszakadása
Etiológia
Savas pH-változás az endotheliumban, amelynek oka
– hypercapnia: szénsav
– oxigénhiány: tejsav
Akut válaszreakció, új lencseviselőnél a lencse behelyezését követő 20-30 percben
– hypercapnia: szénsav
– oxigénhiány: tejsav
Akut válaszreakció, új lencseviselőnél a lencse behelyezését követő 20-30 percben
Kezelés
Nem szükséges
Prognózis
A lencsék behelyezése után
– 10 percen belül maximális válaszreakció
– majd folyamatos alacsony szintű hólyagképződés
A lencsék eltávolítása után
– 2 percen belül eltűnnek
– 10 percen belül maximális válaszreakció
– majd folyamatos alacsony szintű hólyagképződés
A lencsék eltávolítása után
– 2 percen belül eltűnnek
Differenciáldiagnózis
Cornea guttata
– állandók
Vizenyő
– hónapokig tart
Hólyagok
– percekig tartanak
– állandók
Vizenyő
– hónapokig tart
Hólyagok
– percekig tartanak
Szaruhártya-torzulás
A kör vastagsága változó
A kör vastagsága változó
Megszűnt a felső és jobb oldali +/– jel élessége
A kör vastagsága nagymértékben változó
Megszűnt és torzult az összes +/– jel élessége
A kör vastagsága néhány hézaggal nagymértékben változó
Megszűnt és torzult az összes +/– jel élessége
Jelek
A szaruhártya módosulásaként jelentkezhet:
– görbület
– szimmetria
– szabályosság
Szaruhártya benyomódása
– együtt járhat a szaruhártya-kötődéssel
– görbület
– szimmetria
– szabályosság
Szaruhártya benyomódása
– együtt járhat a szaruhártya-kötődéssel
Tünetek
Elmosódott látás
Elhomályosulás
– ha kiterjedt oedemával társul
Elhomályosulás
– ha kiterjedt oedemával társul
Patológia
Szemfelszín aszimmetria index
– nagyobb valószínűséggel fordul elő keménylencsék esetén
– a nem centrális lencse lelapítja a szaruhártyát
Szemfelszín szabályosság index
– a torzulás szimmetrikus lehet
– nagyobb valószínűséggel fordul elő keménylencsék esetén
Szaruhártya benyomódása
– a lencse szélének hatására
– nagyobb valószínűséggel fordul elő keménylencsék esetén
– a nem centrális lencse lelapítja a szaruhártyát
Szemfelszín szabályosság index
– a torzulás szimmetrikus lehet
– nagyobb valószínűséggel fordul elő keménylencsék esetén
Szaruhártya benyomódása
– a lencse szélének hatására
Etiológia
Oedema
– megnövekedett folyadékmennyiség
Fizikai lenyomat
– nyomás a keménylencséktől
– további nyomást fejtenek ki a szemhéjak
Kapcsolódó patológiai kórisme, pl. keratoconus
– megnövekedett folyadékmennyiség
Fizikai lenyomat
– nyomás a keménylencséktől
– további nyomást fejtenek ki a szemhéjak
Kapcsolódó patológiai kórisme, pl. keratoconus
Kezelés
A keménylencse viselés kerülése
Oxigénhiány csökkentése
Szaruhártya benyomódása
– betegfüggő
– valószínűleg kiújul ugyanannál a betegnél
Keratoconus esetén keratoplasztika
Oxigénhiány csökkentése
Szaruhártya benyomódása
– betegfüggő
– valószínűleg kiújul ugyanannál a betegnél
Keratoconus esetén keratoplasztika
Prognózis
Keménylencse által okozott torzulás
– a teljes felépülés 5–8 hónapon belül várható
Szoros rigid lencse
– a teljes gyógyulás 24 órán belül megtörténik
Lágy lencse által okozott torzulás
– 7 napon belül gyógyul
– a teljes felépülés 5–8 hónapon belül várható
Szoros rigid lencse
– a teljes gyógyulás 24 órán belül megtörténik
Lágy lencse által okozott torzulás
– 7 napon belül gyógyul
Differenciáldiagnózis
Keratoconus
– egyéb jelek is utalnak rá, például a stroma elvékonyodása, a Vogt-striák és a Fleischer-gyűrű
– egyéb jelek is utalnak rá, például a stroma elvékonyodása, a Vogt-striák és a Fleischer-gyűrű
Kötőhártya-vörösség
A kör vastagsága néhány hézaggal nagymértékben változó
Megszűnt és torzult az összes +/– jel élessége
Vérteltebb nagyobb ér
Limbalis vörösség
Enyhe ciliáris belövelltség
Fokozott limbális vörösség
Ciliáris belövelltség
A limbus kifejezetten vörös
Nagyfokú ciliáris belövelltség
Visszatükröződés a nagyobb ereken
Jelek
Kötőhártya-vörösség
Régiónként változhat
Meg kell határozni a helyét
A lencsetípustól függően:
– nincs lencse: 0,78 fokú
– rigid lencsék: 0,96 fokú
– lágy lencsék: 1,54 fokú
Régiónként változhat
Meg kell határozni a helyét
A lencsetípustól függően:
– nincs lencse: 0,78 fokú
– rigid lencsék: 0,96 fokú
– lágy lencsék: 1,54 fokú
Tünetek
Gyakran nincs
Viszketés
Vérbőség
Meleg érzet
Hideg érzet
Meghatározatlan, enyhe irritáció
Viszketés
Vérbőség
Meleg érzet
Hideg érzet
Meghatározatlan, enyhe irritáció
Patológia
Értágulat, amelynek oka:
– sima izom ellazulása
– érelzáródás
– sima izom ellazulása
– érelzáródás
Etiológia
Oxigénhiány és hypercapnia
Mechanikus irritáció
Immunológiai válasz
Fertőzés
Gyulladás
– akut vörös szem
Ápolószer toxicitás
Tónusváltozás
pH-változás
Idegi szabályozás
Mechanikus irritáció
Immunológiai válasz
Fertőzés
Gyulladás
– akut vörös szem
Ápolószer toxicitás
Tónusváltozás
pH-változás
Idegi szabályozás
Kezelés
Ok megszüntetése
– lásd: etiológia
Dekongesztánsok
Ha > 2 fokú, be kell szüntetni a lencseviselést
– lásd: etiológia
Dekongesztánsok
Ha > 2 fokú, be kell szüntetni a lencseviselést
Prognózis
Kitűnő
– az akut vörösségből való felépülés órák alatt lezajlik
– a krónikus vörösség gyógyulása 2 napon belül várható
– az akut vörösségből való felépülés órák alatt lezajlik
– a krónikus vörösség gyógyulása 2 napon belül várható
Differenciáldiagnózis
Lencseviselés beszüntetése
– a gyors gyógyulás a lencseviseléssel összefüggő okot feltételez
– a lassú felépülés más okra utal
„Push teszt”:
– a kötő- vagy az ínhártya-e az érintett Vérzés
– vörösség az erek között
– a gyors gyógyulás a lencseviseléssel összefüggő okot feltételez
– a lassú felépülés más okra utal
„Push teszt”:
– a kötő- vagy az ínhártya-e az érintett Vérzés
– vörösség az erek között
Limbális vörösség
Fehér szaruhártya-reflex
Fehér szaruhártya-reflex
Megnövekedett kötőhártya-vörösség
Fehér szaruhártya-reflex
Megnövekedett kötőhártya-vörösség
Foltos szaruhártya-reflex
Kötőhártya-vörösség
Bizonytalan szaruhártya-reflex
Jelek
Limbális vörösség
Régiónként változhat a limbus mentén
Meg kell határozni a kezelési lapon
– gyakorlatilag nem létezik a szilikon-hidrogél lencsék esetén
Régiónként változhat a limbus mentén
Meg kell határozni a kezelési lapon
– gyakorlatilag nem létezik a szilikon-hidrogél lencsék esetén
Tünetek
Az etiológiától függ
– gyakran nincs
– súlyos fájdalom kísérheti, pl. szaruhártya-gyulladás esetén
Kapcsolódó rendellenesség diszkomfortérzést vagy fájdalmat okozhat
– gyakran nincs
– súlyos fájdalom kísérheti, pl. szaruhártya-gyulladás esetén
Kapcsolódó rendellenesség diszkomfortérzést vagy fájdalmat okozhat
Patológia
Értágulat a terminális árkádokban és a kapcsolódó erekben:
– a limbus visszakanyarodó erei
– értüskék
– a limbus visszakanyarodó erei
– értüskék
Etiológia
Oxigénhiány és hypercapnia
Mechanikus irritáció
Immunválasz
Fertőzés
Gyulladás
– akut vörös szem
Ápolószer toxicitás
Mechanikus irritáció
Immunválasz
Fertőzés
Gyulladás
– akut vörös szem
Ápolószer toxicitás
Kezelés
Ok megszüntetése
– lásd: etiológia
Mérlegelje a következőket:
– akut vagy krónikus lokális limbális vörösség
– akut vagy krónikus vörösség körben a limbusban
Szilikon-hidrogél lencsék illesztése
– lásd: etiológia
Mérlegelje a következőket:
– akut vagy krónikus lokális limbális vörösség
– akut vagy krónikus vörösség körben a limbusban
Szilikon-hidrogél lencsék illesztése
Prognózis
Kitűnő
– az akut vörösségből való felépülés órák alatt lezajlik
– a krónikus vörösség gyógyulása 2 napon belül várható
– az akut vörösségből való felépülés órák alatt lezajlik
– a krónikus vörösség gyógyulása 2 napon belül várható
Differenciáldiagnózis
Revascularisatio
Érképződéssel járó limbális keratitis
Superior limbális keratoconjunctivitis
Érképződéssel járó limbális keratitis
Superior limbális keratoconjunctivitis
Szaruhártya ereződése
Fehér reflex
Limbális vörösség
Kevésbé éles reflexek
Centrálisan borús szaruhártya
Az erek körül borús szaruhártya
Foltos reflex
Lipidlerakódás az erek terjedésénél
Rendkívül diffúz reflexek
Jelek
Felületes erek
– a kötőhártyából
„Normális” válaszreakciók:
– nincs lencse: 0,2 mm
– Szilikon-hidrogél lencsék: 0,2 mm
– Napi viselésű hidrogél lencsék: 0,6 mm
– Kiterjesztett viselésű hidrogél lencsék: 1,4 mm
– a kötőhártyából
„Normális” válaszreakciók:
– nincs lencse: 0,2 mm
– Szilikon-hidrogél lencsék: 0,2 mm
– Napi viselésű hidrogél lencsék: 0,6 mm
– Kiterjesztett viselésű hidrogél lencsék: 1,4 mm
Tünetek
Nincs diszkomfortérzés
Szélsőséges esetben látásromlás
Szélsőséges esetben látásromlás
Patológia
"Bimbózás vagy rügyezés"
A vascularis endotheliális sejtek tömör fonala a növekedési csúcson
Vékony érfal
Pericyták
Sejtvándorlás
Környező gyulladásos sejtek
A stromalamellák felszakadása
Az ereket lipidszerű anyag veheti körbe
A vascularis endotheliális sejtek tömör fonala a növekedési csúcson
Vékony érfal
Pericyták
Sejtvándorlás
Környező gyulladásos sejtek
A stromalamellák felszakadása
Az ereket lipidszerű anyag veheti körbe
Etiológia
Stroma felpuhul
– oxigénhiány által előidézett oedema
Kiváltó ok lehet pl.:
– epithelium sérülés
– ápolószer toxicitás
– fertőzés
– oxigénhiány által előidézett oedema
Kiváltó ok lehet pl.:
– epithelium sérülés
– ápolószer toxicitás
– fertőzés
Kezelés
Súlyos esetben
– lencseviselés végleges beszüntetése
Enyhe lefolyás esetén
– korszerűbb ápolási rendszer alkalmazása
– oxigénáteresztő képesség (Dk/t) növelése
– lencseviselési idő csökkentése
– szoros ellenőrzés
– lencseviselés végleges beszüntetése
Enyhe lefolyás esetén
– korszerűbb ápolási rendszer alkalmazása
– oxigénáteresztő képesség (Dk/t) növelése
– lencseviselési idő csökkentése
– szoros ellenőrzés
Prognózis
A lencseviselés beszüntetése esetén
– az erek gyorsan kiürülnek
„szellemerek” maradnak vissza
– a gyógyulás éveket vesz igénybe
A lencsék újbóli viselése esetén
– a szellemerek gyorsan újból megtelnek
– az erek gyorsan kiürülnek
„szellemerek” maradnak vissza
– a gyógyulás éveket vesz igénybe
A lencsék újbóli viselése esetén
– a szellemerek gyorsan újból megtelnek
Differenciáldiagnózis
Idegrostok
– bármely irányúak
– „tömörek”
Barázdák
– mindig függőlegesek
– fehérek, elmosódottak
Szellemerek
– a limbusnál kezdődnek
– viszonylag vastagok
– bármely irányúak
– „tömörek”
Barázdák
– mindig függőlegesek
– fehérek, elmosódottak
Szellemerek
– a limbusnál kezdődnek
– viszonylag vastagok
Epitheliális microcysták
Tiszta szaruhártya
A microcysta fordított megvilágítottságot mutat
Néhány csak halványan látszik (újonnan kialakultak)
Egyes felszini microcysták fluoreszceinnel festődnek
Sok felszines microcysta fluoreszceinnel festődik
Jelek
Parányi, elszórt pontok
Gömb vagy ovális alakúak
Átmérőjük 5–30 µm
Retroilluminációval látható
Gömb vagy ovális alakúak
Átmérőjük 5–30 µm
Retroilluminációval látható
Tünetek
Enyhe diszkomfortérzést okozhatnak
Kismértékben csökkenthetik a látást
Kismértékben csökkenthetik a látást
Patológia
Intraepitheliális lemezek
Rendezetlen sejtnövekedés
Elhalt sejtekből álló zsebek
Lassan lökődnek ki a felszínre
Rendezetlen sejtnövekedés
Elhalt sejtekből álló zsebek
Lassan lökődnek ki a felszínre
Etiológia
Lehetséges tényezők:
– hosszan tartó oxigénhiány
– mechanikus irritáció
– csökkent oxigénfelvétel
– csökkent sejtosztódás
– jellemző a kiterjesztett viselésű hidrogél lencsékre
– hosszan tartó oxigénhiány
– mechanikus irritáció
– csökkent oxigénfelvétel
– csökkent sejtosztódás
– jellemző a kiterjesztett viselésű hidrogél lencsékre
Kezelés
Ha a mikrocysták ≤ 2 fokúak
– nincs teendő
– szoros ellenőrzés
Ha a mikrocysták ≥ 3 fokúak
– lencseviselés szüneteltetése (1 hónapra)
– lencseviselési idő csökkentése
– áttérés napi viselésre
– a lencse oxigénáteresztő képességének (Dk/t) növelése
– nincs teendő
– szoros ellenőrzés
Ha a mikrocysták ≥ 3 fokúak
– lencseviselés szüneteltetése (1 hónapra)
– lencseviselési idő csökkentése
– áttérés napi viselésre
– a lencse oxigénáteresztő képességének (Dk/t) növelése
Prognózis
A lencseviselés beszüntetését követően
– az első 7 nap során átmeneti rosszabbodás tapasztalható
– ezután csökkenés következik be
A teljes felépülés 2 hónapon belül prognosztizálható
A mikrocysták szilikon-hidrogél lencsék nappali használata mellett nem újulnak ki
– az első 7 nap során átmeneti rosszabbodás tapasztalható
– ezután csökkenés következik be
A teljes felépülés 2 hónapon belül prognosztizálható
A mikrocysták szilikon-hidrogél lencsék nappali használata mellett nem újulnak ki
Differenciáldiagnózis
Könnyfilm törmelék
– pislogáskor elmozdul
Mucin gömbök
Vakuolák
– direkt megvilágításban látható
Bullák
Vizenyő
– endotheliális
Buborék-lenyomatok
– tócsás festékfelhalmozódás
– pislogáskor elmozdul
Mucin gömbök
Vakuolák
– direkt megvilágításban látható
Bullák
Vizenyő
– endotheliális
Buborék-lenyomatok
– tócsás festékfelhalmozódás
Szaruhártya-oedema
Bal oldalon: endothelium
Középen: stroma
Jobb oldalon: epithelium
Redők az endotheliumban
Számos redő az endotheliumban
Epitheliális bullák
Jelek
EPITHELIUM OEDEMA
Az epithelium kisfokú borússága látható az optikai tengelyben
A rigid lencsék viseléséhez való alkalmazkodás idején fordulhat elő
STROMA OEDEMA
<2%-os oedema: nem észlelhető; biztonságos
>5%-os oedema: függőleges striák; figyelmeztető
>8%-os oedema: hátsó redők; veszély
>15%-os oedema: megszűnik a szaruhártya átlátszósága; kóros
Az epithelium kisfokú borússága látható az optikai tengelyben
A rigid lencsék viseléséhez való alkalmazkodás idején fordulhat elő
STROMA OEDEMA
<2%-os oedema: nem észlelhető; biztonságos
>5%-os oedema: függőleges striák; figyelmeztető
>8%-os oedema: hátsó redők; veszély
>15%-os oedema: megszűnik a szaruhártya átlátszósága; kóros
Tünetek
EPITHELIUM OEDEMA Tünetmentes
Fényudvar megjelenése STROMA OEDEMA
<10%-os oedema: nincs
>10%-os oedema: diszkomfortérzés
Fényudvar megjelenése STROMA OEDEMA
<10%-os oedema: nincs
>10%-os oedema: diszkomfortérzés
Patológia
EPITHELIUM OEDEMA
Az epitheliális sejtek felszakadása
Extracelluláris oedema a basalis epitheliális sejtek körül
STROMA OEDEMA
Oedema
– megnövekedett folyadékmennyiség
Striák
– elkülönült kollagénrostok
Redők
– fizikai görbületek
Az epitheliális sejtek felszakadása
Extracelluláris oedema a basalis epitheliális sejtek körül
STROMA OEDEMA
Oedema
– megnövekedett folyadékmennyiség
Striák
– elkülönült kollagénrostok
Redők
– fizikai görbületek
Etiológia
EPITHELIUM OEDEMA
Könnyezés során keletkezőkhöz hasonló hipotóniás könnycseppek
Rigid lencsék viseléséhez való alkalmazkodás
Folyadék jut az epitheliumba
A folyadék termelődik a basalis epitheliális sejtek között
STROMA OEDEMA
Elsődlegesen oxigénhiány – 50%
– laktát keletkezése
Egyéb tényezők – 50%:
– könny hipotónia
– hypercapnia
– megnövekedett hőmérséklet
– megnövekedett páratartalom
– mechanikai
Könnyezés során keletkezőkhöz hasonló hipotóniás könnycseppek
Rigid lencsék viseléséhez való alkalmazkodás
Folyadék jut az epitheliumba
A folyadék termelődik a basalis epitheliális sejtek között
STROMA OEDEMA
Elsődlegesen oxigénhiány – 50%
– laktát keletkezése
Egyéb tényezők – 50%:
– könny hipotónia
– hypercapnia
– megnövekedett hőmérséklet
– megnövekedett páratartalom
– mechanikai
Kezelés
EPITHELIUM OEDEMA
A rigid lencsék viseléséhez való alkalmazkodás szokásainak módosítása
STROMA OEDEMA
Oxigénhiány csökkentése
– magasabb oxigénáteresztő képességű (Dk értékű) anyagok
– lencsevastagság csökkentése
– lencsemozgás növelése
– lencseszél fokozott megemelése
Hypercapnia csökkentése
– az oxigénhiány csökkentéséhez hasonlóan
A rigid lencsék viseléséhez való alkalmazkodás szokásainak módosítása
STROMA OEDEMA
Oxigénhiány csökkentése
– magasabb oxigénáteresztő képességű (Dk értékű) anyagok
– lencsevastagság csökkentése
– lencsemozgás növelése
– lencseszél fokozott megemelése
Hypercapnia csökkentése
– az oxigénhiány csökkentéséhez hasonlóan
Prognózis
EPITHELIUM OEDEMA
A hipotóniás állapot (a könnyezés) megszűnését követően gyors javulás következik be
STROMA OEDEMA
Akut oedema
– 2–3 órán belül elmúlik
Krónikus oedema
– a felszívódás 7 napon belül megtörténik
A krónikus oedema elvékonyíthatja a stromát
A hipotóniás állapot (a könnyezés) megszűnését követően gyors javulás következik be
STROMA OEDEMA
Akut oedema
– 2–3 órán belül elmúlik
Krónikus oedema
– a felszívódás 7 napon belül megtörténik
A krónikus oedema elvékonyíthatja a stromát
Differenciáldiagnózis
EPITHELIUM OEDEMA
Generalizált epitheliopathia
STROMA OEDEMA
Striák
– idegrostok
– szellemerek
Redők
– cukorbetegség esetén láthatók
Homály
– hegképződés
– epitheliális oedema
Generalizált epitheliopathia
STROMA OEDEMA
Striák
– idegrostok
– szellemerek
Redők
– cukorbetegség esetén láthatók
Homály
– hegképződés
– epitheliális oedema
Szaruhártya-festődés
Nincs festődés
Fluoreszcein a szemben
Kobaltkék reflex
Enyhe kötőhártya-vörösség
Fokozott vörösség
Diffúz reflexek
Rendkívül diffúz reflexek
Jelek
SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
Pontszerű vagy szétszóródó festődés 3–9 óra irányában a limbusban
Háromszög alakú mintázatok:
– a csúcs a szaruhártya közepétől elfelé mutat
– az „alap” a lencse szélének felel meg
– rigid lencsét viselő pácienseknél látható
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Alsó íves festődés, amely párhuzamos a limbussal
Pontszerű
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Felső íves festődés, amely párhuzamos a limbussal
Teljes vastagságú érintettség
„Epithelium hasadás” néven is ismert
Pontszerű vagy szétszóródó festődés 3–9 óra irányában a limbusban
Háromszög alakú mintázatok:
– a csúcs a szaruhártya közepétől elfelé mutat
– az „alap” a lencse szélének felel meg
– rigid lencsét viselő pácienseknél látható
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Alsó íves festődés, amely párhuzamos a limbussal
Pontszerű
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Felső íves festődés, amely párhuzamos a limbussal
Teljes vastagságú érintettség
„Epithelium hasadás” néven is ismert
Tünetek
SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
Enyhe diszkomfortérzés
Szárazság
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Enyhe diszkomfortérzés
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Tünetmentes
Enyhe diszkomfortérzés
Szárazság
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Enyhe diszkomfortérzés
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Tünetmentes
Patológia
SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
Epithelium szakadás a limbusban
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Az epithelium megszakadása
A sejtek sérültek vagy elmozdultak
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Az epithelium teljes vastagságú felhasadása
Epithelium szakadás a limbusban
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Az epithelium megszakadása
A sejtek sérültek vagy elmozdultak
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Az epithelium teljes vastagságú felhasadása
Etiológia
SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
A rigid lencse hidat képez a szemhéj és a szemfelszín között
A lencse szélével határos szemfelszín nincs megfelelően nedvesítve
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Anyagcserével kapcsolatos
Kiszáradás
– elégtelen lencse alatti könnyfilm
– lencsetapadás
– lencse kiszáradása
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
A szaruhártya felső részének mechanikus dörzsölése
A felső szemhéj befelé irányuló nyomása
Járulékos tényezők:
– a szaruhártya domborzata
– a rigid lencse modulusa
– középperifériás lencsekialakítás
– lencsefelszín
A rigid lencse hidat képez a szemhéj és a szemfelszín között
A lencse szélével határos szemfelszín nincs megfelelően nedvesítve
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Anyagcserével kapcsolatos
Kiszáradás
– elégtelen lencse alatti könnyfilm
– lencsetapadás
– lencse kiszáradása
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
A szaruhártya felső részének mechanikus dörzsölése
A felső szemhéj befelé irányuló nyomása
Járulékos tényezők:
– a szaruhártya domborzata
– a rigid lencse modulusa
– középperifériás lencsekialakítás
– lencsefelszín
Kezelés
SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
Lencsekialakítás módosítása
– csökkenteni kell a lencse szélének vastagságát
– kisebb lencseátmérő
Pislogási előírások
INFERIOR ÍVES EPITHELUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Lencseillesztés módosítása
– több mozgás
– vastagabb lencse
Lencsetípus megváltoztatása
– más anyagból készült lencse
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Lencsekialakítás módosítása
– kevésbé középperifériás lencseviselés
Lencsetípus megváltoztatása
– alacsonyabb modulusú anyagból készült lencse
– jobb felületi tulajdonságok
Lencsekialakítás módosítása
– csökkenteni kell a lencse szélének vastagságát
– kisebb lencseátmérő
Pislogási előírások
INFERIOR ÍVES EPITHELUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Lencseillesztés módosítása
– több mozgás
– vastagabb lencse
Lencsetípus megváltoztatása
– más anyagból készült lencse
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Lencsekialakítás módosítása
– kevésbé középperifériás lencseviselés
Lencsetípus megváltoztatása
– alacsonyabb modulusú anyagból készült lencse
– jobb felületi tulajdonságok
Prognózis
SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
A lencse eltávolítását követően
– gyógyulás: < 24 óra
A lencse viselése mellett
– lassabb felépülés: 4–5 nap
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
A lencse eltávolítását követően
– gyors gyógyulás: < 24 óra
A lencse viselése mellett
– lassabb felépülés: 4-5 nap
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
A lencse eltávolítását követően
– gyógyulás 3 napon belül
A lencse eltávolítását követően
– gyógyulás: < 24 óra
A lencse viselése mellett
– lassabb felépülés: 4–5 nap
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
A lencse eltávolítását követően
– gyors gyógyulás: < 24 óra
A lencse viselése mellett
– lassabb felépülés: 4-5 nap
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
A lencse eltávolítását követően
– gyógyulás 3 napon belül
Differenciáldiagnózis
SZARUHÁRTYA-FESTŐDÉS 3–9 ÓRA IRÁNYÁBAN
Érképződéses limbalis keratitis
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Festődés a lencse szélén
Lencsebehelyezési/-eltávolítási sérülés
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Festődés a lencse szélén
Lencsebehelyezési és -eltávolítási sérülés
Érképződéses limbalis keratitis
INFERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („MOSOLY ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Festődés a lencse szélén
Lencsebehelyezési/-eltávolítási sérülés
SUPERIOR ÍVES EPITHELIUM ÉRINTETTSÉG („KUPAK ALAKÚ FESTŐDÉS”)
Festődés a lencse szélén
Lencsebehelyezési és -eltávolítási sérülés
Kötőhártya-festődés
Néhány redőben fluoreszcein felhalmozódás
Kobaltkék reflex
Enyhe festődés a lencse szélénél
Szakadozott festődés a lencse szélénél
Fokozott kötőhártya-vörösség
Folytonos festődés a lencse szélénél
Kötőhártya-vörösség
Erős festődés a lencse szélénél
Kötőhártya-vörösség
Limbális festődés
Jelek
Normális szem: ívelt festődési vonalak a kötőhártyán, a limbussal párhuzamosan; barázdált festődés
Lencsét viselő szem:
– diffúz festődés
– összefolyó festődés
– „lencseszél” típusú festődés
Lencsét viselő szem:
– diffúz festődés
– összefolyó festődés
– „lencseszél” típusú festődés
Tünetek
Gyakran nincs
A „lencseszél” típusú festődés a „szoros lencse szindrómához” kapcsolódhat
A „lencseszél” típusú festődés a „szoros lencse szindrómához” kapcsolódhat
Patológia
Normális szem
– fluoreszcein-felhalmozódás a kötőhártya természetes redőiben
Lencsét viselő szem
– a felületi epitheliális sejtek sérültek
– fluoreszcein-felhalmozódás a kötőhártya természetes redőiben
Lencsét viselő szem
– a felületi epitheliális sejtek sérültek
Etiológia
A „lencseszél” típusú festődés a lencse széle okozta fizikai behatás következménye
A diffúz festődés oka más fizikai behatás
– a lazán illetsztett lencse túlzott mozgása által okozott sérülés
A diffúz festődés oka más fizikai behatás
– a lazán illetsztett lencse túlzott mozgása által okozott sérülés
Kezelés
„Lencseszél” típusú festődés:
– laposabb lencse illesztése
Lencsetrauma okozta festődés:
– ápolási tanácsadás a lerakódások kialakulásának csökkentése érdekében
– illeszkedés javítása
– laposabb lencse illesztése
Lencsetrauma okozta festődés:
– ápolási tanácsadás a lerakódások kialakulásának csökkentése érdekében
– illeszkedés javítása
Prognózis
Kiváló
– gyógyulás 2–4 napon belül
– gyógyulás 2–4 napon belül
Differenciáldiagnózis
Fiziológiás „barázdált festődés” összehasonlítása a kóros festődéssel
Óriás-papilláris conjunctivitis
Tisztán látható erek
Enyhe egyenetlenség a tarsalis áthajlásban
Látható erek
Fokozott egyenetlenség a tarsalis áthajlásban
Kevésbé látható erek
Papillák a tarsalis áthajlásban
Reflexek néhány papillán
Alig látható erek
Nagy papillák
Éles reflex a papillákon
Egyetlen nyálkafonál
Nem látható erek
Igen nagy papillák
Éles reflex a papillákon
Több nyálkafonal
Jelek
A tarsalis kötőhártya papillái
– „macskaköves” megjelenés
– ritkán „óriás” papillák
Kötőhártya-vörösség
Kötőhártya-oedema
Túlzott lencsemozgás
Felrakódás a kontaktlencsén
Mucosus váladék
– „macskaköves” megjelenés
– ritkán „óriás” papillák
Kötőhártya-vörösség
Kötőhártya-oedema
Túlzott lencsemozgás
Felrakódás a kontaktlencsén
Mucosus váladék
Tünetek
Korai – 1-es és 2-es fokú
– "érezhető" lencse
– enyhe viszketés
– kisfokú homályos látás
Késői – 3-as és 4-es fokú
– lencseviseléskor diszkomfortérzés
– erős viszketés
– homályos látás
–csökkent lencseviselési idő
– "érezhető" lencse
– enyhe viszketés
– kisfokú homályos látás
Késői – 3-as és 4-es fokú
– lencseviseléskor diszkomfortérzés
– erős viszketés
– homályos látás
–csökkent lencseviselési idő
Patológia
Megvastagodott kötőhártya
Eltorzult epitheliumsejtek
Megváltozott kehelysejtek
Gyulladásos sejtek
– hízósejtek
– eozinofilek
– bazofilek
Eltorzult epitheliumsejtek
Megváltozott kehelysejtek
Gyulladásos sejtek
– hízósejtek
– eozinofilek
– bazofilek
Etiológia
Lencselerakódások felrakódás a lencsén
– elülső lencsefelszín
Mechanikus irritáció
Immunreakció
Oxigénhiány a szemhéj alatt
Ápolószer toxicitás
– thiomerzál
A Meibom-mirigy dysfunctiohoz kapcsolódhat
– elülső lencsefelszín
Mechanikus irritáció
Immunreakció
Oxigénhiány a szemhéj alatt
Ápolószer toxicitás
– thiomerzál
A Meibom-mirigy dysfunctiohoz kapcsolódhat
Kezelés
Lencseviselés szüneteltetése a gyulladás megszűnéséig
Lencseviselési időtartam csökkentése
Korszerűbb ápolószerek alkalmazása
Szem nedvesítése
Hízósejt-stabilizátorok
Nem-szteroid gyulladáscsökkentők
Áttérés más lerakódási tulajdonságokkal rendelkező lencseanyagra
Lencsék gyakoribb cseréje
Jobb szemhigiéne
Lencseviselési időtartam csökkentése
Korszerűbb ápolószerek alkalmazása
Szem nedvesítése
Hízósejt-stabilizátorok
Nem-szteroid gyulladáscsökkentők
Áttérés más lerakódási tulajdonságokkal rendelkező lencseanyagra
Lencsék gyakoribb cseréje
Jobb szemhigiéne
Prognózis
A papillák hetekig, hónapokig vagy évekig is megmaradhatnak
A lencsék továbbra is viselhetők
Kezelés a tüneteknek megfelelően
A lencsék továbbra is viselhetők
Kezelés a tüneteknek megfelelően
Differenciáldiagnózis
Folliculus
– erek a külső részén
Papilla
– központi ércsomó
– erek a külső részén
Papilla
– központi ércsomó
Az alkalmazás tartalma a következő könyvre épül: |'CONTACT LENS COMPLICATIONS' (KONTAKTLENCSE SZÖVŐDMÉNYEK), |szerző: NATHAN EFRON, kiadó: Butterworth-Heinemann, 1999
Az Efron osztályozási skála kényelmesen használható, klinikai referenciaanyagot jelent az illesztőknek.
A 0-tól 4-ig terjedő skálán megmutatja az alábbi, a kontaktlencse-viselés következtében kialakulható, a szem első szegmensében előforduló komplikációk súlyosságát.
- Blepharitis (a szemhéjszél gyulladása)
- Meibom-mirigy dysfunctio
- Superior limbális keratoconjunctivitis
- Szaruhártya-beszűrődések
- Szaruhártyafekély
- Endothelium polymegethismus
- Endothelium foltok
- Szaruhártya-torzulás
- Kötőhártya-vörösség
- Limbális vörösség
- Szaruhártya ereződés
- Ephiteliális microcysták
- Szaruhártya-ödéma
- Szaruhártya-festődés
- Kötőhártya-festődés
- Papilláris conjunctivitis
Minden komplikációhoz öt illusztráció tartozik. Egyszerűen válassza ki a vonatkozó illusztrációhoz és a súlyosság látható jeleihez tartozó számot. Az „Infó” gomb megnyomásával tüneteket, kórtant, kezelési lehetőségeket és további információkat ismerhet meg.
*Az Efron osztályozási skála segíti az illesztőket, de nem helyettesíti a szakképzett illesztő szakszerű munkáját.